術中發(fā)生呼吸障礙的主要原因,除雙側喉返神經損傷外,多是由于較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管環(huán),腺體切除后軟化的氣管壁塌陷所致。因此,如術前患者已感呼吸困難,或經X線攝片證明氣管嚴重受壓,應在氣管插管麻醉下進行手術。
如術中發(fā)現(xiàn)氣管壁軟化,可用絲線將雙側甲狀腺后包膜懸吊固定于雙側胸鎖乳突肌的前緣處,在縫合切口前試行拔去氣管插管。如出現(xiàn)或估計術后會發(fā)生呼吸困難,應作氣管造口術,放置較長的導管以支撐受損的氣管環(huán),待2~4周后氣管腔復原后拔除。
另外術后發(fā)生呼吸困難或窒息,可能為術后創(chuàng)面滲血,血腫壓迫或喉頭水腫,應立即去除敷料,拆除幾根皮膚縫線,在無菌條件下排出血液并結扎主要的出血點,必要時行氣管切開。